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北京医疗保险报销范围

时间:2023-02-03 13:23:59 医疗保险 我要投稿

北京医疗保险报销范围

  医疗保险,传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。以下是小编为大家整理的北京医疗保险报销范围相关内容,仅供参考,希望能够帮助大家!

  北京医保报销范围

  根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是可以按照报销标准进行报销。

  哪些医保能报销?

  一、基本医疗保险药品报销

  纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金支付范围,并按基本医疗保险的支付标准支付费用。

  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

  以下药品不在基本医保报销范围:

  1、主要起营养滋补作用的药品;

  2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

  3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

  4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

  5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

  6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

  二、基本医疗保险诊疗项目报销

  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

  1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

  2、由物价部门制定了收费标准;

  3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

  属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

  三、基本医疗服务设施报销

  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

  1、就(转)诊交通费、急救车费;

  2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;

  3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;

  4、膳食费;

  5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

  医保报销范围目录

  一、个人医保账户支付范围

  1、门诊、急诊的医疗费用;

  2、到定点零售药店购药的费用;

  3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

  4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

  提醒:个人帐户不足支付部分由本人自付。

  二、基本医疗保险统筹基金支付范围

  1、住院治疗的医疗费用;

  2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

  3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

  三、基本医疗保险基金不予报销支付医疗费用项目

  1、在非本市定点医疗机构就诊,急诊除外;

  2、在非定点零售药店购药的;

  3、因交通、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;

  4、因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的;

  5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

  6、在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的;

  7、按照国家和本市规定应当由个人自付的,如镶牙、种牙、补牙、洁牙、矫牙等都需要自费,不能报销。

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