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理赔申请书

时间：2025-09-02 08:37:29 申请书我要投稿

理赔申请书

　　在眼下市场经济活跃的社会，申请书与我们的关系越来越密切，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。为了让您在写申请书中更加简单方便，以下是小编精心整理的理赔申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。

理赔申请书

理赔申请书1

　　申请事项住院医疗（）意外医疗（）门诊医疗（）住院津贴（）身故（）残疾（）重大疾病（）其它（）被保险人

　　姓名性别年龄身份证号码单位名称大连海事大学职业学生事故经过事故日期原因地点现状康复事故是否已通知本公司_是请注明日期：年月日否事故经过（申请人详细填写）说明基本经过，不要出现之前有过类似病因的说明，例如：

　　“之前就得了阑尾炎很久，但一直没有做手术，这次发病比较严重，做了切除手术”应写为“急性发作阑尾炎，做了切除手术”。事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理_是（请附材料）否事故者如身故,是否已检验死因_是（请附材料）_否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的.给付及补偿，_是_否

　　若是，请具体说明：申请人姓名联系电话 XXX 与被保险

　　人关系 _配偶本人

　　_父母/子女_监护人理赔通知送达地址 XXX 邮编 116026 如属保险责任，保险金领取方式：√1、银行转账2、委托（单位/个人）3、自领开户银行中国

　　银行户名（限申请者本人）账号郑重声明：

　　1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实；

　　2、本人同意任何单位或个人可向我公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、账单、司法证明资料等）；

　　3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果；

　　4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

　　5、本人所提供的全部个人资料，仅限于我公司及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。

　　申请人签字：

　　年月日投保单位证明：

　　投保单位签章：年月日

理赔申请书2

xxx保险公司：

　　我叫xxxx，年龄xx岁，所在学校xxxx20xx年xx月xx日xx时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxxx元，因我办理贵司保险（保险单号xxxxxx，保险名xxxxxx，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼

　　申请人：xxxx

　　xxx年xx月xx日

理赔申请书3

中国平安保险公司：

　　今有我子(女)xxxx，是xxxxxx学校xxx年级参保学生，于x_月x_日，xxxxxxxxxxx_受伤，经xxxx院诊断为xxxxxx，经治疗已痊愈，总计医药费xxxxxxx元，现向平安保险公司申请理赔。委托xxxxx办理。

此致

敬礼

　　学生家长(签章)。

日期：

理赔申请书4

XX交警队：

　　申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位

　　请求事项

　　一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXX元。

　　事实与理由

　　申请人与XX于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXXXXXX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

　　申请人：XX

　　XXXX年XX月XX日

理赔申请书5

　　申请人：xx有限公司，住所：xx。联系人：xx，联系电话：xx。

　　被申请人：xx（受伤害职工）：xx，xx，xxx年xx月xx日出生，汉族，住址xx，身份证号码：xx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xx。

　　请求事项

　　请求依法认定被申请人：xx在xx年xx月xx日右手拇指压伤为工伤。

　　事实与理由

　　被申请人：xx是xx有限公司职工，于xx年xx月xx日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在xx年xx月xx日上晚班xx时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：xx右手拇指压伤工作事故，致使申请人：xx右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：xx受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xx元。

　　根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：xx的受伤属于工伤，现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人：xx右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

　　申请人：xx

　　xx年xx月xx日

理赔申请书6

XX市医保中心：

　　本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年X月X日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于X月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

　　申请人：

　　时间：

理赔申请书7

尊敬的保险公司：

　　我是您公司的客户，持有XX保险公司出具的XX保险的投保人。我在投保期内遭受到了一起突发事件的`损失，现向贵公司提出以下保险理赔申请，望能得到贵公司的支持和处理。

　　一、申请人信息

　　投保人姓名：XXX

　　身份证号码：XXX

　　联系电话：XXX

　　受益人姓名：XXX

　　身份证号码：XXX

　　联系电话：XXX

　　二、理赔事故信息

　　1.事故时间：20xx年XX月XX日

　　2.事故地点：XXX

　　3.案情经过：

　　以上述事故为例：

　　（1）事故简述：

　　我是一位自驾游爱好者，在XX月XX日，我驾驶我的爱车开到了XXX景区。在我欣赏风景的同时，我的车子被停在某一处停车场，突然一名驾驶员驾车撞上了我的爱车，造成了一定的物质损失。我在第一时间内联系我的保险公司，进行了现场勘查，并及时进行了现场缴费。经过核实和验收，保险公司相关人进行了理赔，我的损失得到了有力的补偿。

　　（2）证据文件

　　申请人珍藏了相关的证据文件，如现场照片、交通事故责任证明书等。

　　4.理赔要求

　　我在此申请理赔金额为XXX元，用于赔偿本次事故所造成的车损赔付。

　　三、其他附加事项

　　我在此致信贵公司，感谢您们前来调查此次事故的相关细节，以及认真的处理它们。我同时也希望能够得到您们的支持，使我的损失得到合理的赔付。另外，由于事故发生当时我严重受伤，情况还需要依据进一步调查而定，我期待着后续的进一步理赔和解决。

　　申请人签名：

　　日期：

理赔申请书8

　　申请人：____________，男，______年______月______日生，原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市

　　____________________村__________巷__________号电话：________________________

　　被申请人：__________市__________旅游汽车服务有限公司,地址：__________市_______________区__________街__________号(通讯地址:__________路__________号东鼎大厦

　　__________号)

　　法定代表人：____________电话：______________________________________________

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付所欠工资____________________元;

　　2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款____________________元;

　　3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________________元，工资报酬的百分之二十五)共_________________________元;

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用;

　　事实与理由：

　　申请人于_________年______月正式到被申请人_________________________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于

　　公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一

　　系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的.七十余辆车。

　　往年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_______________万

　　元，实际回收_______________万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到__________万元，对于这样的利润对于

　　被申请人____________________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助

　　、应报销的业务款项不予发放。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规

　　定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

　　_______________市_______________区劳动局劳动仲裁委员会

　　申请人：____________

　　日期：____________

理赔申请书9

尊敬的客户：

　　您好！

　　感谢您对我公司的支持。为了充分保证您的权益，提高理赔时效，请您在申请理赔时，按以下说明进行办理：

　　1、当被保险人发生合同约定的保险事故时，请您于十日内通知我公司，我们将为您提供理赔指引服务。

　　2、请被保险人按照保险合同约定，在指定的.定点医院接受检查治疗，并使用当地社保医疗范围内的检查治疗项目或药品。

　　3、在检查治疗及事故处理过程中，请您及时收集和妥善保存好保险合同中约定的理赔申请所需证明文件和资料；当治疗结束或事故处理完毕后，请您填写好理赔申请书并签名，与理赔申请所需资料一并提交。

　　4、理赔过程中，如有疑问，请拨打咨询电话95522，我们将为您提供详细解答。

　　5、您可以登录泰康在线查阅理赔须知和下载理赔申请书。

　　注：(当申请人为被保险人、指定受益人本人时，须提供申请人本人身份证明；当申请人为被保险人的继承人时，需提供该申请人具有合法继承权的相关证明；当申请人为无民事行为能力或限制民事行为能力人时，需提供该申请人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的证明；当申请人委托代理人代为办理时，应提供合法的委托代理手续；当监护人代理被监护人办理时，监护人需提供具有合法监护权的证明，由监护人在申请人处签字，并注明与申请人关系；当申请人为其他人时，我公司将按照法律法规的规定根据实际情况要求申请人提供相应的文件。)

理赔申请书10

　　申请人：xxx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx，联系电话：区号—xxxxxxx。

　　被申请人：xxx（受伤害职工）：xxx，女，19xx年xx月xx日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。

　　请求事项

　　请求依法认定被申请人：xxxxxx在20xx年xx月xx日右手拇指压伤为工伤。

　　事实与理由

　　被申请人：xxx是xxx有限公司职工，于20xx年xx月xx日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人：xxx右手拇指压伤工作事故，致使申请人：xxx右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人：xxx受伤后，在xx省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费xxx元。

　　根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人：xxx的受伤属于工伤，现向xx省人力资源和社会保障厅对被申请人：xxx右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

理赔申请书11

　申请人：姓名XXX，性别X，年龄X，身份证号：XXX 联系电话：XXX 住址或单位:XXXX

　　请求事项

　　一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXX元。

　　事实与理由

　　申请人与XXX于20xx年X月X日X时X分，在XX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

　　申请人：

20xx年X月X日

理赔申请书12

　　索赔材料：

　　1、被保险人出具的保险索赔申请书和授权委托书、被保险人的有效身份证明

　　2、驾驶证正（驾驶证为AB照的需提供身体条件回执单）、副证原件；行驶证正、副证原件；保险单正本

　　3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件

　　4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书（如需交强险垫/支付抢救医疗费）

　　5、有效的经济赔偿凭证

　　6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票

　　7、有效的医疗费票据、鉴定费发票

　　8、参加事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件

　　9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单

　　10、死亡证明：尸检报告/户口注销证明/医学死亡证明

　　11、医疗机构护理证明、收据

　　12、医疗机构建议安装残疾辅助器具的医疗证明、残疾辅助器具配置机构证明（注明型号、厂家、价格、更换周期）

　　13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表

　　14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而减少实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明（如营业执照、上岗证等）、完税证明（收入超过个人所得税起征点需提交）

　　15、与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其它证明和材料

　　申请理赔的案件及应备的'资料：

　　1.仅涉及车辆损失的案件：1、2、3、5、6、15

　　2.仅涉及人员伤亡的案件：1、2、3、4、5、7、8、9、10、11、12、13、14、15

　　3.涉及车物损和人员伤亡的案件：1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15 备注：

　　1.以上索赔资料均需提供原件；

　　2.受害人向保险人索赔，除按上述要求提供资料外，还需提供被保险人出具的授权书及受害人的有效身份证明；

　　3.在赔案处理过程中，我司将根据案件具体情况需要您补充其他必要单证，请您配合提供。

理赔申请书13

　　申请人：XXXX有限公司

　　住所地：

　　被申请人：中国XXXX保险股份有限公司

　　住所地：

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

　　2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

　　事实与理由：

　　20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。

　　20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机X驾驶的赣XXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。

　　事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿就走了。

　　20xx年XX月XX日经江西XXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的'驾驶人员。

　　XX市预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

　　料，进行各项税务申报，协助进行资金分析，从整体上把握公司的财务运作流程。当然我还有很多不足，处理问题的经验方面有待提高，团队协作能力也需要进一步增强，需要不断继续学习以提高自己业务能力。

　　这是我的第一份工作，这半年来我学到了很多，感悟了很多；看到公司的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来！

此致

敬礼！

　　申请人：

　　申请时间：